पेम्फिगस दुर्लभ है

पेम्फिगस वल्गरिस पैम्फिगस का सबसे आम रूप है। हालांकि, कुछ क्षेत्रों में, विशेषकर उन स्थानों में जहां पेम्फिगस फोलीसीस का एक स्थानिक रूप होता है, पेम्फिगस फोलीसीस अधिक प्रचलित होता है।

अनुसंधान की आवश्यकता है

पीमफिगस में मनाया गया इंटरेपिपर्मल ब्लिस्टरिंग एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली या त्वचा के उपकला के भीतर एपिडर्मल सेल की सतह एंटीजन के खिलाफ ऑटोटेन्डीबॉडी के बयान में परिणाम होता है। तंत्र जिसके माध्यम से एसिन्थॉलिसिस आता है, पूरी तरह से समझा नहीं जाता है।

समान लेकिन अलग अलग

पेम्फिगस वुल्गारिस सामान्यतः पैम्फिगस फोलियासेस से ज्यादा गंभीर है। पीम्फिगस वल्गरिस आम तौर पर बड़े पैमाने पर श्लेष्मिक फोड और एरोशन के साथ प्रस्तुत करता है। पेम्फिगस फोलियासेस में कटियन ब्लिस्टरिंग एक सेबोरिस्टिक डिस्ट्रीब्यूशन में होती है। पेम्फिगस फोलीअसस में ब्लिस्टरिंग पेम्फिगस वल्गारिस की तुलना में अधिक सतही है।

गलत जांच करना आसान है

पेम्फिग्स का निदान लगातार नैदानिक, हिस्टोलॉजिकल, और सीधे immunofluorescence निष्कर्षों की पहचान पर आधारित है, साथ ही सीरम में सेल की सतह एंटीजन के खिलाफ ऑटोएन्थिबॉडी के परिसंचरण का पता लगाता है। प्रयोगशाला अध्ययन अन्य ब्लिस्टरिंग और इरॉसिव रोगों से पेम्फिग्स को भेद करने के लिए उपयोगी हैं।

पेम्फिगस को जीवन-धमकी वाली ब्लिस्टरिंग विकारों के एक समूह के रूप में परिभाषित किया गया है जो एंटैनिलेलिविस द्वारा लक्षण वर्णन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली और त्वचा में इंटरेपिटिलियल फॉल्स के गठन [1]। एसिन्थॉलिविस कैरेटिनोसाइट से केराटिनोसाइट आसंजन को नुकसान पहुंचाता है, या त्वचा की कोशिकाओं को अब एक साथ नहीं रखा जा रहा है। पेम्फिजस के साथ मरीजों में त्वचा पर म्यूकोसियल एरोजन और / या फ्लैसिड बुलेल (फफोले), एरोशन, या पिसलूल विकसित होते हैं (पीस या तरल पदार्थ से भरने वाले छोटे बाधा)।

पेम्फिगस के चार प्रमुख प्रकारों में पेम्फिगस वल्गारिस, पेम्फिगस फोलीआसस, आईजीए पेम्फिगस, और पैरानेप्लास्टिक पेम्फिगस शामिल हैं। पेम्फिगस के विभिन्न रूपों को उनके नैदानिक ​​विशेषताओं, संबंधित ऑटोेंटिजेन्स और प्रयोगशाला निष्कर्षों से अलग किया जाता है।

पेंफिगस वलगरिस

मुख्य विशेषताएं: म्यूकोसल या म्यूकोसल और कटनीस शामिल, ऊपरी त्वचा परत पर छाले, ऑटोेंटिबॉडी हमले desmoglein 3 या दोनों desmoglein 1 और desmoglein 3

क्लिनिकल वेरिएंट: पेम्फिगस वनस्पतियां, पेम्फिगुस हेर्पेतिफिरिमिस

पेम्फिगस फोलियासेउस

मुख्य विशेषताएं: कट्यूमेण्ट (त्वचा) की भागीदारी केवल, उपवर्ती एंटोहोल्टाइटिक फॉल्स, डिस्मैलीन 1 के खिलाफ ऑटोटेन्डीबॉडी

क्लिनिकल वेरिएंट: एंडीमिक पेम्फिगस फोलियासेस (फोगो सेल्वगेम), पेम्फिगस एरिथेमेटोस (सीनियर-अशेर सिंड्रोम), पेम्फिगुस हेर्पेटेफ़ॉर्मिस

आईजीए पेम्फिगस

मुख्य विशेषताएं: क्रस्ट, सबकॉर्नियल या इंटरेपिडर्मल फॉल्स के साथ समूहीकृत पुटिकाएं या पेस्टूल और एरिथेमेटस सजीले टुकड़े, एक्सएमएक्सएक्स एक्सएमएक्सएक्स के खिलाफ ऑटोटेन्डीबॉडी

उप प्रकार: सब्कोरर्नियल पुस्ट्युलर डर्माटोसिस-टाइप आईजीए पेम्फिगस (स्नेडसन-विल्किनसन रोग), इंटरेपेपिर्मल न्यूट्रोफिलिक आईजीए स्मरेटोसिस

पैरानाओप्लास्टिक पेम्फिगस

मुख्य विशेषताएं: व्यापक, असभ्य स्टेमाटिस और चर कटनी निष्कर्ष; जुड़ा हुआ नवजात रोग; सुपरबैशल एनाटाहोलीटिक फॉल्स; डेस्मोप्लाकिन या अन्य डिस्मोसाओमल एंटीजन के खिलाफ स्वतन्त्रताएं

महामारी विज्ञान

पेम्फिगस वल्गारिस (पेम्फिगस का सबसे आम रूप) दुनिया भर में होता है और आवृत्ति भौगोलिक स्थान और जातीयता से प्रभावित होती है। घटना दर प्रति वर्ष 0.1 और 2.7 प्रति 100,000 लोगों के बीच होती है। कुछ आबादी में उच्च दर दस्तावेज की गई है। के लोग यहूदी वंश, विशेष रूप से अशकेनाज़ी यहूदी, और भारत के निवासियों, दक्षिणपूर्व यूरोप और मध्य पूर्व के पास पेम्फिगस वल्गारिस के लिए सबसे बड़ा जोखिम है।

कुछ स्थानों में, जैसे उत्तरी अफ्रीका, तुर्की, और दक्षिण अमेरिका, पेम्फिगुस फोलियासेस का प्रसार पेम्फिगस वल्गरिस से अधिक है [2].

पेम्फिगस आमतौर पर वयस्कों में होता है, जिसमें पेम्फिगस वल्गारिस और गैर-विषैले पेम्फिगस फोलीआसस के लिए 40 से 60 वर्ष की उम्र के बीच शुरुआत की औसत आयु होती है [3,4]। पेम्फिगस बच्चों में दुर्लभ होता है, स्थानीय पीम्फिगस फोलियासेस के अपवाद के साथ, जो स्थानिक क्षेत्रों में बच्चों और युवा वयस्कों को प्रभावित करता है [5]। नवजात पैम्फिगस पेम्फिगस का एक दुर्लभ क्षणिक रूप है जो एक मां से भ्रूण के लिए ऑटोएन्थिबॉडी के ग्लेंडेन्ट ट्रांसमिशन के परिणाम के रूप में होता है.

A कुछ अध्ययनों ने यौन वितरण में बड़ी असंतुलन पाई है, जैसे कि एक अध्ययन जो 4 पाया जाता है: ट्यूनीशिया में पेम्फिगस फोलीअसस के साथ पुरुषों के लिए महिलाओं के 1 अनुपात [6] और कोलंबिया में एक स्थानिक स्थान में महिलाओं के लिए पुरुषों का एक 19: 1 अनुपात पाया गया है जो एक अध्ययन [7].

IgA pemphigus पर महामारी संबंधी जानकारी विरल है विकार किसी भी उम्र में हो सकता है और महिलाओं में थोड़ा अधिक सामान्य हो सकता है [8]। पैरानेप्लास्टिक पेम्फिगस बेहद दुर्लभ है और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में अधिक आम है, लेकिन बच्चों में हो सकता है।

रोगजनन

आणविक तंत्र जहां उपकला कोशिकाओं के लिए ऑटोेंटिबॉडी के बाध्यकारी एसिंटोलिसिस की ओर जाता है, अभी भी गहन बहस कर रहे हैं। एंटीबॉडी-मध्यस्थ acantholysis के लिए कई तंत्र प्रस्तावित किया गया है, जिसमें सिग्नल ट्रांसडक्शन घटनाओं को शामिल करना शामिल है जो सेल अलगाव को ट्रिगर करते हैं और चिपकने वाले अणु के माध्यम से चिपकने वाला अणु कार्य को रोकते हैं [9,10,11]। विशेष रूप से, एपोपोलिसिस के सिद्धांत से पता चलता है कि सेलुलर सिग्नल की ऑटोएन्टीबॉडी-मध्यस्थता में प्रेरण से acantholysis परिणाम होता है जो एंजाइमेटिक कैसकैड्स को ट्रिगर करता है जो कोशिकाओं और सेलुलर संकोचन के संरचनात्मक पतन को जन्म देती है [12].

एपिथेलियल सेल की सतह एंटीजन के विभिन्न प्रकारों के खिलाफ ऑटोटाइबॉन्स को पेम्फिगस के साथ रोगियों में पहचाना गया है।

डिस्मैगिनें एंटीजन हैं जो कि बड़े पैमाने पर पेम्फिगस वुल्गारिस और पेम्फिगस फोलियासेस में पढ़ी गई हैं। डिस्मैगिन डिस्मोसोम के घटक हैं, सेल-टू-सेल आसंजन के लिए अभिन्न संरचनाएं।

कई अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ, पेम्फिजिस रोगों के उपजी कारक खराब समझ रहे हैं। आनुवंशिक और पर्यावरणीय दोनों कारक पेम्फिगस के विकास को प्रभावित कर सकते हैं [2].

अल्ट्रावियोलेट विकिरण को पेम्फिगस फोलियासेस और पेम्फिगस वुल्गारिस के लिए एक अतिरंजित कारक के रूप में प्रस्तावित किया गया है [14-16], और पीमफिगस को जल या कलनिक विद्युत चोट के विकास के लिए सूचित किया गया है [17]। वायरल संक्रमण, कुछ खाद्य यौगिकों, आयनिंग विकिरण, और कीटनाशकों को इस रोग के लिए अतिरिक्त उत्तेजनाओं के रूप में सुझाया गया है [18-23].

पेम्फिगस वुल्गारिस के लगभग सभी रोगियों में म्यूकोसियल भागीदारी का विकास होता है। मौखिक गुहा म्यूकोसल घावों की सबसे आम साइट है और प्रायः रोग की प्रारंभिक साइट का प्रतिनिधित्व करता है [30]। अन्य साइटों पर श्लेष्म झिल्ली भी अक्सर प्रभावित होते हैं, जिसमें कंजाक्तिवा, नाक, अन्नफैगस, योनी, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, और गुदा शामिल हैं [31,32]। गर्भाशय ग्रीवा की भागीदारी के साथ महिलाओं में, पेम्फिगस वुल्गारिस के ऊतक संबंधी निष्कर्षों को पपनिकोलाओ (पैप) स्मीयरों में ग्रीवा डिसप्लेसीया के लिए गलत माना जा सकता है [33].

चूंकि श्लेष्म फफोले जल्दी से इरोड होते हैं, चूंकि कटाव अक्सर एकमात्र चिकित्सीय निष्कर्ष होता है। मौखिक गुहा में घाव के विकास के लिए बुक्कुआ श्लेष्म और पैलेटिन म्यूकोसा सबसे आम साइट हैं [34].

ज्यादातर मरीज़ सामान्य रूप से दिखने वाले या erythematous त्वचा पर flaccid फफोले के रूप में प्रकट त्वचीय भागीदारी विकसित। फफोले आसानी से टूटना, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनाक क्षय जो आसानी से खून बह रहा है। प्रिरिटस आमतौर पर अनुपस्थित है। हालांकि किसी भी चमत्कारी साइट पर असर पड़ सकता है, हथेलियों और तलवों को आमतौर पर बख्शा कर दिया जाता है। निकोलस्की साइन (एक ब्लिस्टर के किनारे या सामान्य त्वचा पर यांत्रिक दबाव के माध्यम से फिसलने की प्रेरण) अक्सर प्राप्त किया जा सकता है [12].

पेम्फिगस वुल्गारिस की म्यूकोसियल भागीदारी से जुड़ा दर्द गंभीर हो सकता है।

मौखिक दर्द अक्सर चबाने और निगलने से बढ़ाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खराब आहार, वजन घटाने और कुपोषण हो सकता है।

पेम्फिगुस फोलियासेस पेम्फिगस का एक सतही प्रकार है जो कि त्वचीय घावों के साथ प्रस्तुत करता है। श्लेष्म झिल्ली को आमतौर पर बचाया जाता है [1].

पेम्फिगस फोलियासेस आमतौर पर एक सेबोरिस्टिक वितरण में विकसित होता है। खोपड़ी, चेहरा, और ट्रंक भागीदारी की आम साइटों रहे हैं। त्वचा के घावों में आमतौर पर छोटे, बिखरे हुए सतही फफोले होते हैं जो तेजी से खरोंच, क्रस्टेड इरोंशन में विकसित होते हैं। निकोलस्की हस्ताक्षर प्रायः मौजूद है [5]। त्वचा के घावें स्थानीयकृत रह सकती हैं या त्वचा के बड़े क्षेत्रों को कवर करने के लिए एकत्रित हो सकती हैं। कभी-कभी, पेम्फिगस फोलियासेस पूरी त्वचा की सतह को एक्सॉफॉएटेटिक एरिथ्रोडार्मा के रूप में शामिल करने की प्रगति करता है [4].

दर्द या उत्तेजना अक्सर त्वचेय घावों के साथ। प्रणालीगत लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित हैं

नशीली दवाओं से प्रेरित पेम्फिगस फोलियासेस के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां अज्ञातहित रोग के समान हैं।

सबकोर्नलियल पुस्ट्युलर स्मरेटोसिस और इंटेरेपेपिर्मल न्यूट्रोफिलिक आईजीए स्मरेटोसिस प्रकार आईजीए पेम्फिगस दोनों प्रकार के पुटिकाएं विकसित होने वाले पोषण के उप-विकास द्वारा विशेषता हैं [8]। Vesicles और pustules आमतौर पर होते हैं, लेकिन हमेशा नहीं, erythematous सजीले टुकड़े के साथ। एक हेपेटिफ़ॉर्म, कुंडल, या सर्किट पैटर्न मौजूद हो सकते हैं [8,29].

ट्रंक और समीपस्थ extremities भागीदारी के लिए आम साइटों रहे हैं। घाव, पोस्टोर्नीकुलर त्वचा और अंतःस्रावी इलाके घाव के विकास के लिए कम आम साइट हैं [8,35]। प्ररिटस उपस्थित हो सकता है या हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर बख्शा कर रहे हैं।

इग्ए पेम्फिगस का उप-विकार चूर्णरोग प्रकार है, यह क्लिनिक क्लासिक उपसर्नल पुस्ट्युलर डर्माटोसिस (स्नेडसन-विल्किनसन रोग) के समान है।

इन रोगों को अलग करने के लिए इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन आवश्यक हैं

पैरानोप्लास्टिक पेम्फिगुस (जिसे पार्नेओप्लास्टिक ऑटोइम्यून बहुउद्देशीय सिंड्रोम भी कहा जाता है) एक स्वत: प्रतिरक्षी मल्टी-अंग सिंड्रोम है जो नवोप्लास्टिक रोग से जुड़ा हुआ है [36]। आमतौर पर, रोगी ग्रेट, ग्रैक्ट्रेक्टेबल स्टामाटाइटिस के साथ गंभीर और तीव्र श्लेष्म सम्मिलन से ग्रस्त हैं। कटनीस अभिव्यक्तियां परिवर्तनीय हैं, और इसमें फफोले, कटाव, और लाइसिनॉयड घाव शामिल हैं जो अन्य ऑटोम्यून्यून ब्लिस्टरिंग बीमारियों, एरिथेमा मल्टीफोर्म, ग्राफ्ट बनाम होस्ट बीमारी, या लाइफन प्लानस जैसा दिख सकते हैं.

ब्रोंकाइलाइटिस ओब्लिटरों के साथ संगत जीवन-धमकी पल्मोनरी की भागीदारी भी [100] को देखा जा सकता है।

पैरानाओप्लास्टिक पेम्फिगस पेम्फिगस प्रकारों का सबसे पुराना रूप है।

संदर्भ

  1. मिहाई एस, सितारू सी। इम्यूनोपैथोलॉजी और ऑटोइम्यून बुल्य रोगों के आणविक निदान। जे सेल मोल मेड 2007; 11: 462।
  2. मेयर एन, मिशरी एल। ऑटो-इम्यून पेम्फिगस के जियोपैडेमियोलॉजिकिक विचार। ऑटोइमुन रेव 2010; 9: A379।
  3. जोली पी, लित्रोव्स्की एन। पीम्फिगुस समूह (वुल्गेरिस, वनस्पति, फोलिकियास, हेपेपिटीर्मिस, ब्रासीलीएंसिस)। क्लिन डर्मैटोल 2011; 29: 432।
  4. जेम्स केए, कल्टन डीए, डायज़ ला पेम्फिगस फोलियासेस के निदान और चिकित्सीय विशेषताओं डर्माटोल क्लोन 2011; 29: 405।
  5. डायज़ एलए, संपैयो एसए, रिव्ती ईए, एट अल एंडीमिक पेम्फिगस फोलियासेस (फ़ोगो सेल्वगेम): II। वर्तमान और ऐतिहासिक महामारी विज्ञान के अध्ययन जे निवेश डर्मैटोल 1989; 92: 4।
  6. ब्रेनर एस, वोल ​​वाई। 249 पेम्फिगस मरीजों और संभावित स्पष्टीकरण में सेक्स के अंतर के एक सर्वेक्षण। स्किम्ड 2007; 6: 163।
  7. बस्ताजी-गारीन एस, सौसी आर, ब्लम एल, एट अल ट्यूनीशिया और फ्रांस में पेम्फिगस की तुलनात्मक महामारी विज्ञान: युवाओं में पेम्फिगस फोलियासस की असामान्य घटनाएं ट्यूनीशियाई महिलाएं जे निवेश डर्मैटोल 1995; 104: 302।
  8. Tsuruta डी, Ishii एन, Hamada टी, एट अल आईजीए पेम्फिगस क्लिन डर्मैटोल 2011; 29: 437।
  9. सीतारा सी सी, ज़िलेकेंस डी। स्वयंसिद्धों द्वारा ब्लिस्टर प्रेरण के तंत्र। एक्स्प डर्मैट 2005; 14: 861।
  10. वास्केके ​​जे। डेसमोजोम और पेम्फिगुस हिस्टोकेम सेल बॉल 2008; 130: 21।
  11. गेट्सियोस एस, वॉशके जे, बोर्रडोडी एल, एट अल उपन्यास चिकित्सीय अवधारणाओं को सेल सिग्नलिंग से: पेम्फिगस रिसर्च एंड थेरेपी में अग्रिमों पर अंतर्राष्ट्रीय पेम्फिज बैठक। जे निवेश डर्मैटोल 2010; 130: 1764।
  12. ग्रैंडो एसए पैम्फिगस ऑटोइम्यूनिटी: परिकल्पना और वास्तविकताओं ऑटोम्यूनिटी 2012; 45: 7।
  13. इगावा के, मत्सुनागा टी, निशिओका के। पीएमफिगस फोलियासेउस में यूवी-विकिरण की भागीदारी। जे यूर अकाद डर्मैटोल विनेरॉल 2004; 18: 216।
  14. रीस वीएम, टोलेडो आरपी, लोपेज़ ए, एट अल स्थानीय पीम्फिगस फोलियासेस (फोगो सेल्वगेम) और पीम्फिगस वुल्गारिस में यूवीबी प्रेरित प्रेरित समूह। जे एम एकड़ डार्मटोल 2000; 42: 571।
  15. मरमात्सू टी, इइडा टी, को टी, शिराई टी। पीम्फिगस वुल्गारिस, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में बढ़ोतरी हुई। जे डर्मैटोल 1996; 23: 559।
  16. क्वाना एस, निशियामा एस पीम्फिगुस में यूवी-बी-प्रेरित एसीएघोलाइवलिस में पूरक के झिल्ली आक्रमण परिसर की भागीदारी। आर्क डर्माटोल 1990; 126: 623।
  17. टैन एसआर, मैकडरमॉट एमआर, कैस्टिलो सीजे, सौडर डीएन। विद्युत चोट से प्रेरित पीम्फिगस वुल्गारिस कटिस 2006; 77: 161।
  18. टूर ई, ब्रेनर एस। पेम्फिग्स में बाहरी कारकों का योगदान। इंट जेडर्मैटॉल 1997; 36: 888।
  19. ब्रेनर एस, टूर ई, शापिरो जे, एट अल पेम्फिगस वुल्गारिस: पर्यावरणीय कारक व्यावसायिक, व्यवहार, चिकित्सा, और गुणात्मक खाद्य आवृत्ति प्रश्नावली इंट जेडर्मैटॉल 2001; 40: 562।
  20. ब्रेनर एस, वोल ​​वाई। एक जलती हुई समस्या: पीम्फिगस में जलन और अन्य ट्रिगर कटिस 2006; 77: 145।
  21. रुकोको वी, पिसानी एम। प्रेरित पेम्फिगस आर्क डर्माटोल रेज 1982; 274: 123।
  22. रुकोको वी, रुकोको ई, लो शैओवो ए, एट अल पेम्फिगस: एटियोलॉजी, रोगजनन, और उत्प्रेरण या ट्रिगर कारक: तथ्य और विवाद क्लिन डर्मैटोल 2013; 31: 374।
  23. इनाडोमी टी। स्तन कैंसर के खिलाफ रेडियोधर्मी द्वारा विकिरणित क्षेत्र में पेम्फिगुस फोलियासेस का एक मामला बढ़ गया है। भारतीय जम्मू डर्माटोल 2015; 60: 93।
  24. मुस्तफा एमबी, पोर्टर एसआर, स्मोलर बीआर, सीतरारू सी। ऑरिमीम्यून त्वचा रोगों का मौखिक मुकाबला व्यक्तित्व। ऑटोइमुन रेव 2015; 14: 930।
  25. कवला एम, टॉपलोग्लू डीमिर एफ, ज़िन्दानी आई, एट अल पेम्फिगस वुल्गरिस (पीवी) में जननांग सम्मिलन: नैदानिक ​​और सर्विकोवाजी पैप स्मीयर निष्कर्षों के साथ संबंध। जे एम एकड़ डार्मटोल 2015; 73: 655।
  26. कवला एम, एल्टिन्टास एस, कोकातुर्क ई, एट अल पेम्फिगस वुल्गेरिस के साथ रोगियों में कान, नाक और गले में शामिल होना: तीव्रता, फेनोटाइप और रोग गतिविधि के साथ संबंध। जे यूर अकाद डर्मैटोल विनेरॉल 2011; 25: 1324।
  27. Torchia डी, रोमनेलि पी, Kerdel एफए एरीथेमा मल्टीफॉर्मे और स्टीवन्स-जॉन्सन सिंड्रोम / विषैम एपिडर्मल नेक्लॉलिसिस ल्यूपस एरिथेमेटोसस से जुड़ा हुआ है। जे एम एकड़ डार्मटोल 2012; 67: 417।
  28. Amagai एम। Pemphigus में: त्वचाविज्ञान, 3 संस्करण, बोलोनिया जेएल, जोरिज्जो जेएल, शैफ़र जेवी, एट अल .. (एडीएस), एल्सेवियर, एक्सएक्सएक्स। वॉल्यूम 2012, पी। 1
  29. वेणुगोपाल एसएस, मुरेल डीएफ पेम्फिगस वल्गरिस के निदान और चिकित्सीय विशेषताओं डर्माटोल क्लोन 2011; 29: 373।
  30. फ़ुटमुरा एस, मार्टिंस सी, रिव्ती ईए, एट अल एनेममी पेम्फिगस फोलियासेस (फोगो सेल्वगेम) से आईजीजी के निष्क्रिय हस्तांतरण के द्वारा विवो में प्रेरित एसीटीहोलिसिस के मूलभूत अध्ययन जे निवेश डर्मैटोल 1989; 93: 480।
  31. अमागई एम, हाशिमोतो टी, शिमीजु एन, निशिकावा टी। पेम्फिगस वुल्गेरिस एंटीजन (डीएसजीएक्सएक्सएक्स) के बाह्य डोमेन द्वारा रोगजनक ऑटोएन्टीबॉडी का अवशोषण, बेकुलोवायरस द्वारा निर्मित। जम्मू क्लेन इन्वेस्टमेंट 3; 1994: 94।
  32. अमागई एम, हाशिमोतो टी, ग्रीन केजे, एट अल एंटीजन-विशिष्ट immunoadsorption पेम्फिगस फोलियासेस में रोगजनक ऑटोएन्टीबॉडीज। जे निवेश डर्मैटोल 1995; 104: 895।
  33. वास्केके ​​जे। डेसमोजोम और पेम्फिगुस हिस्टोकेम सेल बॉल 2008; 130: 21।
  34. गेट्सियोस एस, वॉशके जे, बोर्रडोडी एल, एट अल उपन्यास चिकित्सीय अवधारणाओं को सेल सिग्नलिंग से: पेम्फिगस रिसर्च एंड थेरेपी में अग्रिमों पर अंतर्राष्ट्रीय पेम्फिज बैठक। जे निवेश डर्मैटोल 2010; 130: 1764।
  35. हाशिमोतो टी, यसुमोटो एस, नागता वाई, एट अल आईजीए पेम्फिगस के दो मामलों में नैदानिक, हिस्टोपैथोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल भेद। क्लिन एक्स्प डर्मैटोल 2002; 27: 636।
  36. रोजको जेटी, डायज़ एल, सैंपैयो एसए, एट अल ब्राजीली पेम्फिगस फोलियासेस ऑटोटेन्डीबॉडी निष्क्रिय ट्रांसफर द्वारा बीएएलबी / सी चूहों के रोगजनक हैं। जे निवेश डर्मैटोल 1985; 85: 538।