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महीनों के अनिश्चितता के बाद एक निदान के लिए इंतजार कर रहे हैं और अंत में एक चिकित्सक को खोजने जो आपके दुर्लभ त्वचा रोग का इलाज कर सकता है, तो आप मेलबॉक्स से अपनी बीमा कंपनी से एक इनकार पत्र के साथ वापस आते हैं। सदमे और हताशा कम हो जाने के बाद अब आप इस फैसले का सामना कर रहे हैं कि क्या इस बीमा निर्धारण को अपील करने के लायक है या फिर आपको "स्क्वायर एक" पर वापस करना चाहिए।

संभावना है कि बीमा कंपनी आपके ऊपर अपील नहीं कर रही है, लेकिन अमेरिकी सरकार के जवाबदेही कार्यालय के मुताबिक, एक रिपोर्ट ने बताया कि ऐसे चार राज्यों में ऐसे डेटा पर नज़र रखते हुए, 39 से 59 प्रतिशत निजी स्वास्थ्य बीमा अपीलों के परिणामस्वरूप रिवर्सल हुआ। ये बहुत अच्छी बाधाएं हैं!

यहां अपील करने की कुछ युक्तियां दी गई हैं:

1. अस्वीकार पत्र सावधानी से पढ़ें। सुनिश्चित करें कि आप अपने बीमाकर्ता की अपील प्रक्रिया के बारे में जानेंगे। कवरेज दस्तावेजों और लाभों के सारांश में, बीमा कंपनियों को अपील करने के लिए आवश्यक सभी टूल्स देना आवश्यक है। अक्सर मिलने के लिए समय सीमा होती है, इसलिए जल्दी से कार्य करें और जितनी जल्दी हो सके उन्हें भेज दें।

2. अपने डॉक्टर से मदद के लिए पूछें। चिकित्सा नीति की जांच करें और अपने डॉक्टर से पूछें कि वह आपके मामले का समर्थन करने के लिए चिकित्सा आवश्यकता के एक पत्र को तैयार करने के लिए कुछ तैयार करे। यदि आपका डॉक्टर मदद करने में सक्षम नहीं है, तो इसे स्वयं संभालने के लिए तैयार रहें। आप अपने सबसे अच्छे वकील हैं!

3. आईपीपीएफ से संपर्क करें। नींव आपको आपकी हालत के लिए इस्तेमाल किए गए उपचारों के उपयोग का हवाला देते हुए बीमारी और प्रकाशनों के बारे में संसाधन प्रदान करने में मदद कर सकती है। ये दस्तावेज बीमा कंपनी को आपके मामले का समर्थन करने में मदद कर सकते हैं।

4. एक प्रशंसापत्र पत्र लिखें। आपके पास दुर्लभ बीमारी है और यह संभावना है कि निर्णय लेने वाले व्यक्ति को आपकी बीमारी के बारे में कुछ भी पता नहीं है। चित्रों के साथ एक पत्र जिसमें आपकी कहानी का विवरण दिया गया है और वास्तव में जो हुआ वह इसे व्यक्तिगत बना देगा। उन्हें बताएं कि आप उपचार के लिए अनुमोदन की मांग कर रहे हैं, किसी भी सहायक विज्ञान, नैदानिक ​​साक्ष्य, अपेक्षित लाभ आदि को ध्यान दें। स्पष्ट, दृढ़ और संक्षिप्त रहें। यह स्पष्ट करें कि आप अपील को आगे बढ़ाने की योजना बनाते हैं जब तक कि इसे हल नहीं किया जाता है और अनुमोदित किया जाता है।

5. ऊपर का पालन करें। कई अपीलों में हफ्तों, महीनों तक भी लगते हैं, इसलिए स्थिति की जांच करने और प्रत्येक कॉल के नोट लेने के लिए अक्सर कॉल करें। जब आप बीमा कंपनी से बात करते हैं, तो समय और तिथि, कॉल की लंबाई, उस व्यक्ति का नाम और शीर्षक लिखें जिसके साथ आप बात करते हैं और वार्तालाप के सभी विवरण। किसी भी अनुवर्ती गतिविधियों और अगले कदम उठाने के लिए ध्यान दें।

याद रखें, कई बीमा कंपनियों के पास एक अलग तरह की अपील की प्रक्रिया है पहला स्तर कंपनी के अपील स्टाफ या इनकार करने के लिए उत्तरदायी चिकित्सक द्वारा संसाधित किया जाता है। द्वितीय-स्तरीय अपीलों की मूल चिकित्सा में शामिल एक चिकित्सा निदेशक द्वारा समीक्षा नहीं की जाती है। तीसरे स्तर पर एक स्वतंत्र, तृतीय-पक्ष समीक्षक शामिल है। यदि आपकी बीमा कंपनी दावे से इनकार कर रही है; तब आप अपने राज्य के बीमा विभाग, राज्य बीमा आयुक्त या यहां तक ​​कि आपके स्थानीय विधायकों को अपील ले सकते हैं, जो आपकी मदद करने के लिए कर्मचारी हैं।

यह प्रक्रिया भारी लग सकता है लेकिन यह इसके लायक है। आपका स्वास्थ्य और अन्य पेम्फिग्स और पेम्फिओड रोगियों के स्वास्थ्य पर आपको बीमा दावे के साथ पैदा होने वाली जागरूकता से प्रभावित किया जा सकता है।

अगर आपको सहायता की आवश्यकता है, तो बस "एक कोच से पूछो!" याद रखें, जब हमें हमारी ज़रूरत होती है, हम आपके कोने में हैं!