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बीमा के साथ व्यवहार करना मजेदार नहीं है, खासकर जब आप दर्द में होते हैं, और भविष्य में क्या नहीं जानते हैं

मेरा अनुभव दिखाया गया है, जब आपकी समस्या है, तो शुरू होने वाला पहला स्थान आपकी बीमा कंपनी की ग्राहक सेवा के साथ है मैंने जो पाया है, वह यह है कि जब मैं ग्राहक सेवा को फोन करता हूं, तो मैं उसी प्रश्न के लिए बहुत अलग जवाब पा सकता हूं, जो कि मैं किससे बात करता हूँ। इसलिए आपकी समस्या की जटिलता के आधार पर, मैं आपको एक से अधिक कॉल करने के लिए प्रोत्साहित करता हूं कि यह देखने के लिए कि क्या आपको आम सहमति मिलती है। हम आशा करते हैं कि हम करेंगे, लेकिन यदि जानकारी को समझा नहीं गया है या गलत तरीके से नहीं दिया गया है, तो आप इसे स्वयं को सीधा करने के लिए तैयार हैं।

जब मेरे रिटक्सिमाब उपचार थे, तो मुझे वास्तव में मेरे बीमा से जो मिला वह उपचार से पहले लिखित में था। ग्राहक सेवा ने मुझे एक दस्तावेज़ भेजा जो इंगित करता है कि मैं कौन से शुल्क की उम्मीद कर सकता हूं।

लैब्स एक और बात पर नज़र रखने के लिए एक और बात है। कई डॉक्टरों को देखकर, उनमें से कई अपने खुद के लैब्स चाहते हैं डुप्लिकेट प्रयोगशाला काम करना बहुत आसान है I अपने प्रयोगशाला रिकॉर्ड की जांच सुनिश्चित करें, और आपके चिकित्सक क्या आदेश दे रहे हैं उदाहरण के लिए एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) करेंगे कई मामलों में आपका डॉक्टर लैब्स का दोहराव नहीं कर पाएगा, लेकिन यह आपके लिए है कि उन्हें बताएं कि क्या आपके पास हाल ही में किसी अन्य डॉक्टर द्वारा प्रयोगशाला का काम हो चुका है

आम तौर पर उस प्रयोगशाला को दूसरे डॉक्टर को मिलना बहुत आसान होता है। मेरे पास वास्तव में एक डॉक्टर था जिसने सीबीसी का आदेश दिया था जब मेरे पास हाल ही में एक ही क्लिनिक में एक अन्य डॉक्टर से था। उसके बाद मैंने इसे जल्द ही उसके ध्यान में लाया, वह बिलिंग को बताने में बहुत अनुकूल थी इसलिए मुझे शुल्क नहीं लिया जाएगा। अगर वह इसे अपने ध्यान में नहीं लाती तो वह ऐसा नहीं करती थी।

ऐसे कई अन्य क्षेत्र हैं जहां सतर्क रहना और सवाल पूछने से डरने का कोई कारण नहीं है।

याद रखें, जब हमें आपकी आवश्यकता है हम आपके कोने में हैं!

महीनों के अनिश्चितता के बाद एक निदान के लिए इंतजार कर रहे हैं और अंत में एक चिकित्सक को खोजने जो आपके दुर्लभ त्वचा रोग का इलाज कर सकता है, तो आप मेलबॉक्स से अपनी बीमा कंपनी से एक इनकार पत्र के साथ वापस आते हैं। सदमे और हताशा कम हो जाने के बाद अब आप इस फैसले का सामना कर रहे हैं कि क्या इस बीमा निर्धारण को अपील करने के लायक है या फिर आपको "स्क्वायर एक" पर वापस करना चाहिए।

संभावना है कि बीमा कंपनी आपके ऊपर अपील नहीं कर रही है, लेकिन अमेरिकी सरकार के जवाबदेही कार्यालय के मुताबिक, एक रिपोर्ट ने बताया कि ऐसे चार राज्यों में ऐसे डेटा पर नज़र रखते हुए, 39 से 59 प्रतिशत निजी स्वास्थ्य बीमा अपीलों के परिणामस्वरूप रिवर्सल हुआ। ये बहुत अच्छी बाधाएं हैं!

यहां अपील करने की कुछ युक्तियां दी गई हैं:

1. अस्वीकार पत्र सावधानी से पढ़ें। सुनिश्चित करें कि आप अपने बीमाकर्ता की अपील प्रक्रिया के बारे में जानेंगे। कवरेज दस्तावेजों और लाभों के सारांश में, बीमा कंपनियों को अपील करने के लिए आवश्यक सभी टूल्स देना आवश्यक है। अक्सर मिलने के लिए समय सीमा होती है, इसलिए जल्दी से कार्य करें और जितनी जल्दी हो सके उन्हें भेज दें।

2. अपने डॉक्टर से मदद के लिए पूछें। चिकित्सा नीति की जांच करें और अपने डॉक्टर से पूछें कि वह आपके मामले का समर्थन करने के लिए चिकित्सा आवश्यकता के एक पत्र को तैयार करने के लिए कुछ तैयार करे। यदि आपका डॉक्टर मदद करने में सक्षम नहीं है, तो इसे स्वयं संभालने के लिए तैयार रहें। आप अपने सबसे अच्छे वकील हैं!

3. आईपीपीएफ से संपर्क करें। नींव आपको आपकी हालत के लिए इस्तेमाल किए गए उपचारों के उपयोग का हवाला देते हुए बीमारी और प्रकाशनों के बारे में संसाधन प्रदान करने में मदद कर सकती है। ये दस्तावेज बीमा कंपनी को आपके मामले का समर्थन करने में मदद कर सकते हैं।

4. एक प्रशंसापत्र पत्र लिखें। आपके पास दुर्लभ बीमारी है और यह संभावना है कि निर्णय लेने वाले व्यक्ति को आपकी बीमारी के बारे में कुछ भी पता नहीं है। चित्रों के साथ एक पत्र जिसमें आपकी कहानी का विवरण दिया गया है और वास्तव में जो हुआ वह इसे व्यक्तिगत बना देगा। उन्हें बताएं कि आप उपचार के लिए अनुमोदन की मांग कर रहे हैं, किसी भी सहायक विज्ञान, नैदानिक ​​साक्ष्य, अपेक्षित लाभ आदि को ध्यान दें। स्पष्ट, दृढ़ और संक्षिप्त रहें। यह स्पष्ट करें कि आप अपील को आगे बढ़ाने की योजना बनाते हैं जब तक कि इसे हल नहीं किया जाता है और अनुमोदित किया जाता है।

5. ऊपर का पालन करें। कई अपीलों में हफ्तों, महीनों तक भी लगते हैं, इसलिए स्थिति की जांच करने और प्रत्येक कॉल के नोट लेने के लिए अक्सर कॉल करें। जब आप बीमा कंपनी से बात करते हैं, तो समय और तिथि, कॉल की लंबाई, उस व्यक्ति का नाम और शीर्षक लिखें जिसके साथ आप बात करते हैं और वार्तालाप के सभी विवरण। किसी भी अनुवर्ती गतिविधियों और अगले कदम उठाने के लिए ध्यान दें।

याद रखें, कई बीमा कंपनियों के पास एक अलग तरह की अपील की प्रक्रिया है पहला स्तर कंपनी के अपील स्टाफ या इनकार करने के लिए उत्तरदायी चिकित्सक द्वारा संसाधित किया जाता है। द्वितीय-स्तरीय अपीलों की मूल चिकित्सा में शामिल एक चिकित्सा निदेशक द्वारा समीक्षा नहीं की जाती है। तीसरे स्तर पर एक स्वतंत्र, तृतीय-पक्ष समीक्षक शामिल है। यदि आपकी बीमा कंपनी दावे से इनकार कर रही है; तब आप अपने राज्य के बीमा विभाग, राज्य बीमा आयुक्त या यहां तक ​​कि आपके स्थानीय विधायकों को अपील ले सकते हैं, जो आपकी मदद करने के लिए कर्मचारी हैं।

यह प्रक्रिया भारी लग सकता है लेकिन यह इसके लायक है। आपका स्वास्थ्य और अन्य पेम्फिग्स और पेम्फिओड रोगियों के स्वास्थ्य पर आपको बीमा दावे के साथ पैदा होने वाली जागरूकता से प्रभावित किया जा सकता है।

अगर आपको सहायता की आवश्यकता है, तो बस "एक कोच से पूछो!" याद रखें, जब हमें हमारी ज़रूरत होती है, हम आपके कोने में हैं!

यह आलेख उन लोगों के लिए है जो हाल ही में या नए क्षेत्र में जाने के बारे में हैं 58 वर्षों के लिए अधिक से अधिक सिएटल क्षेत्र में रहने के बाद, मैं अगस्त '14 में सैन फ्रांसिस्को खाड़ी क्षेत्र में चले गए।

मुझे और अधिक चुनौतियों का सामना करना पड़ा जो मुझे उम्मीद थी। मुझे नई चिकित्सा बीमा मिलना पड़ा, क्योंकि कंपनी जिसकी मैं डब्लूए में था वह कैलिफ़ोर्निया में कवर करने के लिए लाइसेंस नहीं है। मुझे एक नया त्वचाविद् और सामान्य चिकित्सक भी मिलना था
सबसे पहले, मुझे तय करना पड़ा कि किस प्रकार के बीमा को प्राप्त करना है डब्ल्यूए में मैं लगभग चार साल से एक कंपनी के साथ था। वे बहुत पश्चिम में कैसर की तरह थे आप केवल कैसर प्रदाताओं, प्रयोगशालाओं और नुस्खे सेवाओं पर जा सकते हैं मैं इस प्रणाली के लिए इस्तेमाल किया गया था, हालांकि यह प्रतिबंधात्मक लगा दूसरा विकल्प एक बीमा कंपनी चुनना था जो पीपीओ था।

एक जीपी खोजना शायद सबसे मुश्किल था, इस अर्थ में कि मुझे थोड़ा सा लगा जैसे मैं अंधेरे में शूटिंग कर रहा था। मेरा बीमा एजेंट अनौपचारिक रूप से सुझाव दिया है कि मैं जॉन म्यूर सिस्टम के भीतर एक चिकित्सक की तलाश करता हूं। वे करीब हैं, और आम तौर पर अच्छे हैं त्वचा विशेषज्ञ ढूंढना बहुत आसान था, क्योंकि मुझे पहले से ही पता था कि मुझे कौन चाहिए चलते समय आपको हमेशा आईपीपीएफ से संपर्क करना चाहिए और उन्हें आपको चिकित्सक की रेफ़रल सूची पुनः भेजनी चाहिए। इस तरह आप अपने नए क्षेत्र में डॉक्टरों को देख सकते हैं

मैं स्टैनफोर्ड मेडिकल सेंटर में डॉ पीटर मरिन्कोविच से परिचित था। वह आईपीपीएफ के साथ चिकित्सा सलाहकार हैं और मैंने उन्हें पहले बोलने के बारे में सुना है। मुझे उसके साथ काम करने के बारे में बहुत अच्छा लगा, और उनके स्टाफ यह मेरे पास एक घंटे की ड्राइव से अधिक है, लेकिन इसके लायक है।
मेरे मन में रखने के लिए कुछ सुझाव हैं I अगर आप नौकरी में बदलाव या अपने पति या पत्नी के चलते चल रहे हैं, तो मेरा मानना ​​है कि अगर आप स्वयं-भुगतान नहीं करना चाहते हैं तो आप अधिक प्रतिबंधित हैं। अपने क्षेत्र में एक त्वचा विशेषज्ञ के लिए आपके पास किस प्रकार के विकल्प हैं पर पढ़ें कवरेज के बारे में आपके पास कोई सवाल है तो अपनी बीमा कंपनी की ग्राहक सेवा से बात करें। पता चलेगा कि त्वचा विशेषज्ञ ने पीम्फिगस / पेम्फीगॉइड का इलाज किया है। इसके अलावा, जुड़ा हुआ महसूस करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है, और आपका डॉक्टर आपको समझता है।
यदि आपको त्वचा विशेषज्ञ ढूंढने में मदद की ज़रूरत है, तो आईपीपीएफ कार्यालय में नोले मैडसन से संपर्क करें। वह कुछ सिफारिशें कर सकती है, साथ ही साथ हमें एक सूची भेज सकती है। वह फ़ोन द्वारा 916-922-1288 x105 या noelle@pemphigus.org पर ईमेल द्वारा पहुंचा जा सकती है।
याद रखें, जब हमें आपकी आवश्यकता है हम आपके कोने में हैं!